Hubungan antara kadar myeloperoxidase dengan plak vulnerable yang ditandai dengan napkin rign sign pada pasien angina pektoris stabil = Association between myeloperoxidase level and vulnerable plaque marked with napkin ring sign in stable angina pectoris

Ade Widyastuti, author

Hubungan antara kadar myeloperoxidase dengan plak vulnerable yang ditandai dengan napkin rign sign pada pasien angina pektoris stabil = Association between myeloperoxidase level and vulnerable plaque marked with napkin ring sign in stable angina pectoris

Ade Widyastuti; Manoefris Kasim, supervisor; Anwar Santoso, supervisor; Sitompul, Barita, examiner; Dede Kusmana, examiner; Budhi Setianto, examiner (Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2014)

Abstrak

[ABSTRAK

Latar belakang. Angka kejadian akut kardiovaskular diperkirakan akan semakin

meningkat. Pasien dengan Angina APS dapat berkembang menjadi Sindroma Koroner Akut

(SKA). Konsep proses inflamasi dan stress oksidatif berperan terhadap patogenesis

atherosklerosis. Radikal bebas seperti reactive oxygen atau nitrogen species, dan HOCL

(hypochlorous acid) dapat mengakibatkan kerapuhan plak. HOCL merupakan Reactive

Oxygen Species (ROS) kuat yang menyebabkan ketidakstabilan plak sehingga mudah ruptur.

Plak yang mudah ruptur disebut plak vulnerable. HOCL adalah substrat yang dihasilkan oleh

myeloperoxidase (MPO). Studi histopatologi plak vulnerablemenilai ukuran pusat nekrotik adalah

prediktor kuat terjadinya ruptur plak (OR 0.35; P <0.05), dan (OR 2.0; P <0.02).CT angiografi

koroner adalah suatu modalitas pencitraan non invasif yang mampu memvisualisasi

morfologi plak vulnerable salah satunya dengan mengidentifikasi adanya Napkin Ring Sign

(NRS). NRS sangat spesifik untuk menilai pusat nekrotik. Studi ini bertujuan melihat hubungan

MPO dengan plak vulnerableyang dinilai dengan Napkin Ring Sign pada pasien angina pektoris

stabil.

Metode. Penelitian ini adalah studi potong lintang yang dilakukan di Pusat Jantung Nasional

Harapan Kita dari periode Juni ? November 2014. Studi dilakukan pada 41 subyek, pada

pasien dengan angina pektoris stabil, jumlah laki ? laki sebanyak 32 orang ( 78%) dan

perempuan 9 orang (22%), Pengambilan sampel secara konsekutif. Pengukuran kadar MPO

dilakukan dengan menggunakan colorimetri assay. Pemeriksaan CT angiografi koroner

dilakukan untuk mengidentifikasi NRS.Analisa statistik untuk mencari hubungan antara

kadar MPO dengan plak vulnerable yang ditandai dengan NRSpada pemeriksaan CT

angiografi koroner.

Hasil.Kadar MPO (nmol) pada pasien dengan positif NRS lebih tinggi dibandingkan yang

negatif 124,371 + 15,324 vs 105,206 + 18,335, aktivitas MPO (milliunit/mL) 829,136 +

102,157 vs701,371 + 122,235. Analisa bivariat erdapat hubungan yang bermakna antara

kadar MPO dengan NRS p 0,002, IK 95%2.3,0 - 39,9. Dari multivariat regresi logistik

didapatkan kadar MPO > 117,2 (median), memiliki OR 9,6 (IK 95% 2,3 -39) dengan p

0,002. Setelah dilakukan penyesuaian dengan faktor resiko, pada analisa multivariat regresi

logistik, didapatkan OR 20,3 (IK 95% 3,1-31,7) dengan p 0,002.

Kesimpulan. Kadar MPO memiliki hubungan yang bermakna dengan plak vulnerable yang

ditandai dengan temuan NRS pada CT angiografi koroner pada pasien dengan APS.

Kata kunci : atherosklerosis, plak vulnerable, myeloperoxidase, napkin ring sign.

ABSTRACT

Background.Coronary Heart Disease ( CHD) is still the major health problem in worldwide.

Atherosclerosis is a chronic inflammatory process where oxidative damage play a role in

atherosclerosis. Overexpression of Reactive Oxygen Species ( ROS) could be detrimental and

weaken the plaque. This type of plaque is often referred to as vulnerable plaque. Reactive

oxygen or nitrogen species, and HOCL (hypochlorous acid) responsible for plaque

vulnerability leading to Acute Coronary Syndrome. HOCL is a substrat of Myeloperoxidase

(MPO). MPO is a member of the heme peroxidase superfamily, generates reactive oxidants

contributes to plaque vulnerability. Coronary Computed Tomography Angiography (CCTA)

is a non invasive modality which able to identify morphology of vulnerable plaque. Napkin-

Ring Sign (NRS) has been associated with high-risk plaques in several studies.

Methods. A cross sectional study in 41 patients stable angina pectoris was done.The subjects

was taken blood sample and underwent CCTA to evaluate NRS in National Cardiovascular

Center Harapan Kita from June to November 2014. Statistical analysis is done to explore the

association between MPO and vulnerable plaque marked with NRS in stable angina pectoris.

Results. There was association between MPO level with vulnerable plaque marked with

Napkin Ring Sign, p value 0,002 , CI 95%2.3,0 - 39.9. Level of MPO is higher in positif

NRS vs non NRS (nmol) 124,371 + 15,324 vs 105,206 + 18,335, activity of MPO

(milliunit/mL) 829,136 + 102,157 vs701,371 + 122,235. Logistic regression analysis showed

level of MPO ≥ 117,2 nmol (median), OR 9,6 (CI95% 2,3 -39) p value0,002. After

adjustment with confounding factor MPO level ≥ 117,2 nmol (median), OR 20,3 (IK 95%

3,1-31,7) , p value 0,002.

Conclusion.There was association between Myeloperoxidase level with vulnerable plaque

marked with Napkin Ring Sign;Background.Coronary Heart Disease ( CHD) is still the major health problem in worldwide.