Hubungan proteinuria yang diukur dengan rasio protein kreatinin urin dengan nilai flow mediated dilation arteri brakialis sebelum dan sesudah melahirkan sebagai penanda disfungsi endotel pada preeklampsia = Correlation between urine protein creatinine ratio and flow mediated dilation of brachial artery before and after delivery as a marker of endothelial dysfunction in preeclampsia

Faisal Habib, author

Hubungan proteinuria yang diukur dengan rasio protein kreatinin urin dengan nilai flow mediated dilation arteri brakialis sebelum dan sesudah melahirkan sebagai penanda disfungsi endotel pada preeklampsia = Correlation between urine protein creatinine ratio and flow mediated dilation of brachial artery before and after delivery as a marker of endothelial dysfunction in preeclampsia

Faisal Habib; Ismoyo Sunu, supervisor; Jetty Sedyawan, supervisor; Hadi Sjarbaini, supervisor; Kaligis, R.W.M., examiner; Hananto Andriantoro, examiner; Anna Ulfah Rahayoe, examiner ([Publisher not identified] , 2015)

Abstrak

ABSTRAK

Latar Belakang. Perempuan dengan preeklampsia memiliki resiko tinggi

terhadap penyakit kardiovaskuler 5-15 tahun pasca kehamilan. Disfungsi endotel

diperkirakan menjadi patogenesis manifestasi klinik preeklampsia dan

penghubung antara preeklampsia dan kejadian kardivaskular setelah kehamilan.

Nilai flow mediated vasodilation (FMD) dari arteri brakhialis pada sebagian

subset preeklampsia tetap rendah 3-10 tahun pasca-melahirkan. Proteinuria pada

preeklampsia secara etiologi juga berhubungan dengan disfungsi endotel

glomerulus. Namun, tidak seperti pada populasi hipertensi dan diabetes mellitus,

sampai saat ini belum diketahui bagaimana korelasi antara nilai proteinuria

dengan nilai FMD pada populasi preeklampsia.

Tujuan : Untuk mengetahui hubungan/korelasi antara proteinuria terhadap nilai

FMD pada preeklampsia sebelum dan sesudah melahirkan

Metode. Studi prospektif dilakukan di tiga rumah sakit. Subyek preeklampsia

yang akan diterminasi dan sesuai kriteria inklusi dan eksklusi diperiksa nilai FMD

dan rasio protein-kreatinin urinnya (RPKU) sebelum melahirkan, 48-72 jam

setelah melahirkan dan pasca-nifas. Data kemudian diolah dengan analisis bivariat

dan multivariat untuk mengetahui korelasi antara rasio protein-kreatinin urin

dengan nilai FMD dan perubahannya sebelum dan setelah melahirkan.

Hasil Penelitian. Sebanyak 30 perempuan preeklampsia diikutsertakan dalam

penelitian ini. Rerata nilai FMD sebelum melahirkan, 48-72 jam pasca-melahirkan

dan follow up pasca-nifas adalah 5.46 ± 0.27 ,, 6.10 ± 0.35 dan 8.14 ± 2.48 ( p

<0.001). Ditemukan 40 % subyek masih dengan FMD < 7 saat pemeriksaan

pasca-nifas (40-60 hari). Uji korelasi bivariat menunjukkan korelasi dengan arah

negatif yang kuat antara proteinuria (RPKU) pasca-nifas dengan nilai FMD pascanifas

(r= -0.73, p <0.001) , dan nilai RPKU sebelum melahirkan berhubungan

dengan rendahnya FMD pasca-nifas dan perubahan (delta) FMD sebelum-sesudah

melahirkan. Tidak diperoleh korelasi bermakna antara proteinuria dan nilai FMD

sebelum melahirkan. Analisis multivariat dengan regresi linier membuktikan

korelasi yang independen antara proteinuria dan nilai FMD pasca-nifas dan delta

FMD.

Kesimpulan. Studi ini menegaskan korelasi yang kuat yang arahnya negatif

antara nilai proteinuria pasca-melahirkan dengan nilai flow mediated dilation

pasca melahirkan pada subyek preeklampsi dan semakin tinggi nilai proteinuria

sebelum melahirkan berhubungan dengan rendahnya perubahan FMD sebelum

dan sesudah melahirkan.

ABSTRACT

Background. Endothelial dysfunction was associated with both of the

predisposition of preeclampsia and the later development of vascular disease.

Flow mediated dilation (FMD) was reduced in preeclamptic women and persist

after delivery in several cases. Proteinuria in preeclampsia was also a

manifestation of endothelial dysfunction in kidney, but there was no data untill

now showing the correlation of FMD and the level of proteinuria in preeclamptic

woman

Objectives. To asses the correlation between urine protein-creatinine ratio and

flow mediated dilation (FMD) before and after delivery in preeclamptic women.

Methods. Women with a diagnosis of preeclampsia and planned for termination

were enrolled for the study. History of hypertension before 20 weeks of gestation,

diabetes mellitus, chronic kidney disease became exclusion criterias. The FMD

was studied through the use of high resolution vascular ultrasound examination of

brachial artery for 3 times; before delivery, 48-72 hours after delivery and 40-60

days after delivery. Urine protein-creatinine ratio (UPCR) was measured twice;

prior to delivery and 40-60 days after delivery. Correlation between them was

then evaluated.

Results. Thirty patients were enrolled in this study. The mean ages was 29.5±6,4

years old. FMD was improved after delivery, 5.46 ± 0.27 % (before delivery) &

8.14 ± 2.48 % ( p <0.001) 40-60 days after delivery. Bivariates analysis showed

that after delivery, there was an inverse correlation between UPCR with FMD (r=0,735

0,0001).

UPCR

prior

delivery

also

has

inverse

correlation

with

FMD

after

delivery (r= -0.55.p=0.002) and with the change of FMD before and after

delivery (r= -0.45 with p =0.01). Multivariate analysis showed that correlation

between UPCR after delivery with FMD after delivery was independent.

Conclusion. This study demonstrated there was a moderate-strong correlation

between urinary protein prior and after delivery with flow mediated vasodilatation

of brachial artery after delivery.

;Background. Endothelial dysfunction was associated with both of the