Background: the optimal management of lower calyceal stones is still controversial, because no single method is suitable for the removal of all lower calyceal stones. Minimally invasive procedures such as extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy (PCNL) and flexible ureteroscopy (fURS) are the therapeutic methods for lower calyceal stones. The aim of this study was to identify the optimal management of 10-20 mm lower pole stones. Methods: a meta-analysis of cohort studies published before July 2016 was performed from Medline and Cochrane databases. Management of 10-20 mm lower pole stone treated by fURS, ESWL and PCNL with follow-up of residual stones in 1-3 months after procedure were include and urinary stone in other location and size were excluded. A fixed-effects model with Mantzel-Haenzel method was used to calculate the pooled Risk Ratio (RRs) and 95% Confidence Interval (CIs). We assessed the heterogeneity by calculating the I2statistic. All analyses were performed with Review manager 5.3. Results: we analized 8 cohort studies. The stone free rate from 958 patients (271 PCNL, 174 fURS and 513 ESWL), 3 months after operation, was 90.8% (246/271) after PCNL; 75.3% (131/174) after fURS; and 64.7% (332/513) after ESWL. Base on stone free rate in 10-20 mm lower pole stone following management, PCNL is better than fURS (overall RR was 1.32 (95% CI 1.13 – 1.55); p<0.001 and I2=57%) and ESWL (overall risk ratio 1.42 (95% CI 1.30 – 1.55); p=<0.001 and I2 = 85%). But, if we compare between fURS and ESWL, fURS is better than ESWL base on stone free rate in 10-20 mm lower pole stone management with overall RR 1.16 (95% CI 1.04 – 1.30; p=0.01 and I2=40%). Conclusion: percutaneus nephrolithotomy provided a higher stone free rate than fURS and ESWL. This meta-analysis may help urologist in making decision of intervention in 10-20 mm lower pole stone management.

---

Latar belakang: pengelolaan optimal batu kaliks inferior masih kontroversial, karena tidak ada suatu metode tunggal yang sesuai untuk menghilangkan semua batu kaliks inferior. Prosedur invasif (fURS) minimal seperti extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL), percutaneous nephrolithotomy (PCNL) dan flexible ureteroscopy adalah pilihan terapi untuk batu kaliks inferior. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui manajemen optimal batu kaliks inferior ukuran 10 - 20 mm.

Metode: studi meta-analisis dari penelitian kohort sebelum Juli 2016 dengan menggunakan database Medline dan Cochrane dilakukan. Batu kaliks inferior ukuran 10-20 mm ditatalaksana dengan fURS, ESWL dan PCNL dengan follow up 1-3 bulan setelah tindakan merupakan kriteria inklusi, sedangkan batu saluran kemih di lokasi lain dan dengan ukuran yang berbeda di eksklusi. Data dianalisis dengan fixed-effects model menggunakan metode Mantzel-Haenzel untuk menghitung pooled Risk Ratio (RR) dan 95% Confidence Interval (CI). Heterogenitas dinilai dengan menghitung statistik I2. Semua analisis dilakukan dengan Review manager 5.3.

Hasil: kami menganalisis 8 penelitian kohort. Angka bebas batu dari 958 pasien (271 PCNL, 174 fURS dan 513 ESWL), 3 bulan pasca operasi, adalah 90,8% (246/271) setelah PCNL, 75,3% (131/174) setelah fURS dan 64,7 % (332/513) setelah ESWL. Berdasarkan angka bebas batu, PCNL lebih baik dari fURS (overall RR 4,12 (95% CI 2,09 – 8,09); p<0,001 dan I2=0%) dan ESWL (overall RR 0,23 (95% CI 0,16 – 0,35); p = <0,001 dan I2 = 32,8%). Namun, bila dibandingkan antara fURS dan ESWL, fURS lebih baik dari pada ESWL dengan overall RR 0,66 (95% CI0,47 - 0,92; p = 0.015 dan I2 = 45,5%).

Kesimpulan: PCNL memberikan angka bebas batu yang lebih tinggi dibandingkan dengan fURS dan ESWL. Studi meta-analisis ini diharapkan dapat membantu ahli urologi sebelum melakukan tindakan intervensi pada batu kaliks inferior ukuran 10-20 mm.