Dokumenlasi keperawatan merupakan bukti pelayanan keperawatan yang profesional. Karena dengan dokumentasi, semua aspek baik pengobatan dan perawatan yang dilakukan oleh lim kesehatan tertulis dengan teratur sehingga dapat membuatkan gambaran kondisi kesehatan pasien secara keseluruhan. Masalah utama dalam penelitian tentang dokumentasi ini adalah belum dilaksanakannya pendokumentasian keperawatan secara optimal di rumah sakit, khususnya di rumah sakit Ranker "Dharmais ", Uji coba penggunaan model dokumentasi keperawatan yang dimodifikasi dengan dokumen keperawatan rumah sakit Dharmais merupakan suatu penelitian yang diharapkan dapat memecahkan masalah di alas. Penelitian ini merupakan study pre experimental one group pre & post treatment. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi peningkatan efisiensi dan efektifitas pendokumentasian keperawatan dengan penggunaan model dokumentasi modifikasi tersebut. Terjadi peningkatan pengetahuan perawat tentang dokumentasi serta ketrampilan perawat terhadap kelengkapan dan ketepatan pendokumentasian setelah penggunaan model modifikasi tersebut. Kelemahan studi ini antara lain penelitian tidak dilakukan terhadap hubungan antara karakteristik perawat dengan pelaksanaan pendokumentasian.
Nursing documentation is the evident to improve the nursing services. The whole progress of the patient health conditions can be detected in the nursing documents. In addition, nursing documentation is also a legal evident for patient, family and nursing team. The research problem is that the nursing documentation has not been done perfectly in all hospital, especially in "Dharmais " cancer hospital. This research has been conducted in inpatient wards. The research subject is limited to the nursing process documentation & nursing "cardex".The result showed an increasie in efficiency and effectiveness of nursing "modification document model", and also increasie in the nurses knowledge and skill in moving the documentation. Some recommendation for the hospital as well as for the researchers have been recommended such as nursing documentation training, improving the supervision.
