Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"Latar Belakang: Restenosis katup mitral didefinisikan sebagai penurunan mitral valve area (MVA) <1,5 cm2 atau penurunan MVA >50% pasca KMTP. Restenosis katup mitral bersifat time-dependent dan dikaitkan dengan major adverse cardiovascular events (MACE), seperti gagal jantung kongestif, kematian, operasi penggantian katup dan KMTP ulangan. Mekanisme penyebab restenosis katup mitral belum diketahui secara pasti tetapi diduga berkaitan dengan proses inflamasi kronik. Tujuan: Mengetahui hubungan inflamasi kronik dengan restenosis katup mitral pasca KMTP. Metode: Total 40 pasien stenosis katup mitral yang telah menjalani tindakan KMTP dikelompokkan menjadi kelompok kasus (n=20) dan kelompok kontrol (n=20) berdasarkan matching. Diambil data sekunder dari rekam medis berupa karakteristik pasien (jenis kelamin, usia dan profilaksis sekunder), data ekokardiografi pre KMTP (Skor Wilkins dan MVA pre KMTP), dan data ekokardiografi post KMTP (MVA pasca KTMP). Dilakukan pemeriksaan ekokardiografi (MVA follow-up) dan pemeriksaan lab (kadar IL-6). Kemudian dilakukan analisis statistik untuk mencari hubungan antara kadar penanda inflamasi kronik serta variabel bebas lainnya dengan restenosis katup mitral. Hasil: Median konsentrasi IL-6 adalah 2,39 (0,03 - 11,4) pg/mL. Tidak terdapat perbedaan statistik yang bermakna kadar IL-6 pada kedua kelompok (nilai p >0,05). Penurunan MVA adalah 0,13 (0 - 0,62) cm2/tahun dengan laju penurunan MVA ≥0,155 cm2/tahun merupakan prediktor kejadian restenosis katup mitral (nilai p <0.001, OR = 46,72, 95% CI 6,69 - 326,19). Simpulan: Inflamasi kronik yang dinilai dengan IL-6 tidak berhubungan dengan restenosis katup mitral.

---

Background: Mitral valve restenosis is defined as decreased mitral valve area (MVA) <1.5 cm2 or decreased MVA >50% after PTMC. It is time-dependent and associated with major adverse cardiovascular events (MACE), such as congestive heart failure, cardiac death, mitral valve replacement, and redo PTMC. The mechanism is not yet known; however, chronic inflammation may have a role.

Objective: To know the association between chronic inflammation and mitral valve restenosis after PTMC.

Methods: A total of 40 patients with mitral valve stenosis who underwent successful PTMC were matched and classified into restenosis/case group (n=20) and no restenosis/control group (n=20). Secondary data was taken from electronic medical records such as patient characteristics (gender, age & 2nd prophylaxis), echocardiography data before PTMC (Wilkins’ score and MVA before PTMC), and echocardiography data after PTMC (MVA after PTMC). Follow-up echocardiography examination (follow-up MVA) and laboratory assessment of chronic inflammation marker (IL-6) were done on all patients. Statistical analyses were done to look for an association between the level of chronic inflammation marker & other independent variables with mitral valve restenosis.

Results: Median IL-6 concentration was 2.39 (0.03 - 11.4) pg/mL. There was no statistically significant difference in IL-6 levels between both groups (p-value >0.05). MVA decrement was 0.13 (0 - 0.62) cm2/year with rate of MVA decrement ≥0.155 cm2/year was predictor of mitral valve restenosis (p-value <0.001, OR = 46.72, 95% CI 6.69 - 326.19).

Conclusion: Chronic inflammation assessed by IL-6 was not associated with mitral valve restenosis"

"Latar belakang : Stenosis mitral (SM) masih merupakan masalah kesehatan yang penting di Indonesia. Pada SM terjadi peningkatan kadar P selectin karena disfungsi endotel dan aktivasi platelet. Komisurotomi mitral transvena perkutan (KMTP) merupakan tatalaksana baku untuk penderita SM yang dapat memperbaiki kemampuan aktivitas fisik yang pada akhirnya akan mempengaruhi kadar P selectin. Belum ada penelitian yang menghubungkan antara tingkat aktifitas fisik dengan kadar P Selectin 3 bulan pasca KMTP pada SM rematik. Metode : Penelitian ini merupakan penelitian potong lintang. Dari 56 subyek penelitian yang menjalani KMTP sejak bulan Mei 2013 sampai Februari 2014 di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita, didapatkan 35 sampel yang memenuhi kriteria penerimaan . Data klinis dan data ekokardiografi sebelum dan 3 bulan pasca KMTP diambil dari catatan medis. Dilakukan wawancara 3 bulan pasca KMTP. Tingkat aktivitas fisik dibagi menjadi 2 kelompok: kelompok 1 1-4 METs, kelompok 2 > 4 METs. Kadar P selectin diambil 3 bulan pasca KMTP. Selanjutnya dilakukan analisa statistik untuk mengetahui hubungan antara tingkat aktivitas fisik dengan kadar P Selectin 3 bulan pasca KMTP pada SM rematik. Hasil : Pasien yang akan menjalani KMTP memiliki rerata usia 40,00±11,58 tahun dengan proporsi perempuan lebih tinggi daripada laki-laki (74,3%) dan dengan proporsi irama sinus yang lebih tinggi daripada irama atrial (57,1%). Dari uji T didapatkan ada perbedaan bermakna rata-rata kadar P selectin 3 bulan pasca KMTP pada tingkat aktivitas fisik 1-4 METs dan > 4 METs, dimana rerata kadar P selectin 3 bulan pasca KMTP pada tingkat aktivitas fisik > 4 METs lebih rendah secara bermakna dibandingkan 1-4 METs (p=0,003). Setelah dilakukan analisa multivariat terlihat tingkat aktivitas fisik pasca KMTP tetap berpengaruh terhadap kadar P Selectin 3 bulan pasca KMTP (p=0,001). Area Katup Mitral (AKM) pasca KMTP berpengaruh terhadap kadar P selectin 3 bulan pasca KMTP (p=0,018), namun tingkat aktivitas fisik pasca KMTP lebih besar pengaruhnya dibandingkan AKM. Kesimpulan : Terdapat hubungan antara tingkat aktivitas fisik dengan kadar P selectin 3 bulan pasca KMTP dimana pada tingkat aktivitas yang lebih tinggi ( > 4 METs) kadar P selectin lebih rendah 10,489 ug/ml dibandingkan tingkatan aktivitas fisik 1-4 METs.

---

Background : Mitral stenosis (MS) is an important health problem in Indonesia. P selectin level in MS increases due to endothelial dysfunction and platelet activation. Percutaneous transvenous mitral commissurotomy (PTMC) is one of the management for MS patients. Thus, the physical activity can improve and in turn affect the level of P selectin. There has been no study link the level of physical activity with the level of P Selectin 3 months after of PTMC.

Method : This is a cross sectional study with 56 subjects who underwent PTMC from May 2013 to February 2014 at the Hospital of National Heart Centre Harapan Kita. Then, 35 samples met the inclusion criteria. Clinical and echocardiography data before and 3 months after PTMC were taken from medical records. Interviews were conducted 3 months after PTMC. Physical activity levels were divided into 2 groups: group 1 (1-4 METs) and group 2 (> 4 METs). Sample for P selectin was taken 3 months after PTMC. Further statistical analysis was done to determine the relationship between physical activity level with level of P Selectin 3 months after PTMC in rheumatic MS.

Result : Patients who will undergo PTMC have the mean age of 40.00 ± 11.58 years with a higher proportion of women than men (74.3%) and the proportion of sinus rhythm is higher than atrial rhythm (57.1%) . T-test analysis result showed significant difference in the average levels of P selectin 3 months after PTMC on the level of physical activity 1-4 METs and > 4 METs. The average P selectin levels on the level of physical activity in group with > 4 METs was significantly lower compared with group 1-4 METs (p = 0.003). After multivariate analysis, the physical activity level still has an effect on the P selectin levels 3 months after PTMC (p = 0.001). The Mitral Valve Area (MVA) after PTMC also has an effect on P selectin levels (p = 0.018). However, the level of physical activity after PTMC has a greater effect than MVA.

Conclusion : There is a relationship between the level of physical activity with P selectin levels 3 months after PTMC.Group with higher activity level (> 4 METs) have lower level of P selectin (with the mean difference levels of P Selectin 10,489 ug/ml)."

"ABSTRAKLatar belakang: Studi sebelumnya menyimpulkan bahwa mitral valve gradient (MVG) merupakan parameter selain area katup mitral (AKM) yang berhubungan dengan perbaikan gejala pasca komisurotomi mitral transkateter perkutan (KMTP). Oleh karena itu, studi diperlukan untuk menjelaskan hubungan MVG terhadap perbaikan gejala secara objektif, dalam bentuk kapasitas fungsional.Tujuan: Studi ini bertujuan untuk mengevaluasi hubungan MVG terhadap perubahan kapasitas fungsional pasca KMTP.Bahan dan Metode: Studi quasi experimental dengan one group pre-post design terhadap 78 subjek. Pemeriksaan ekokardiografi dan treadmill Bruce termodifikasi dilakukan 1-2 hari sebelum dan 1-2 minggu setelah KMTP. Data sebelum dan setelah KMTP dianalisis untuk mencari hubungan variabel terhadap perbaikan kapasitas fungsional pasca KMTP. Perbaikan kapasitas fungsional didefinisikan sebagai perubahan lama latihan > 180 detik pasca KMTP.Hasil: Rerata usia adalah 42 tahun, mayoritas perempuan (3,6:1) dengan rerata IMT 22,27 kg/m2. Sebesar 5,1% pasien merokok dengan komorbid stroke sebesar 14,1%. Sebelum KMTP, 53% memiliki irama sinus dengan mayoritas memiliki fungsi ventrikel kiri yang baik (rerata ejeksi fraksi 62%) dan fungsi ventrikal kanan yang baik (median tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) 20 mm). Sebesar 97% pasien datang dengan kelas NYHA II sebelum KMTP dan mengalami perbaikan signifikan kapasitas fungsional pasca KMTP berupa perbaikan median lama latihan (241(18-1080) ke 603(30-1900) detik, p < 0,001) dan perbaikan median nilai VO2max estimasi (18,8(10,2-51,4) ke 32,8(10,6-83,2) mlO2/kg/menit, p<0,001). Dari uji korelasi, didapatkan variabel usia (r -0,23, adjusted R2=4,1%), pre-MVG (r 0,23, adjusted R2=4,2%), Δ MVG (r 0,31, adjusted R2= 9,0%) , dan pre-TR Vmax (r 0,3, adjusted R2=1,3%) berkorelasi terhadap perubahan kapasitas fungsional. Perbaikan kapasitas fungsional segera pasca KMTP tidak berhubungan dengan AKM pasca KMTP ≥ 1,5 cm2 (p= 0,14) dan perubahan AKM ≥ 200% pasca KMTP (p= 0,18). Penurunan MVG > 50 % pasca KMTP (OR 2,89, IK 95% 1,06-7,92; p = 0,038) dan TR Vmax sebelum KMTP > 3,4 m/s (OR 3,42, IK 95% 1,19-9,83; p = 0,023) merupakan prediktor perbaikan kapasitas fungsional segera pasca KMTP.Kesimpulan: Penurunan MVG lebih dari 50% pasca KMTP berhubungan dengan perbaikan kapasitas fungsional segera pasca KMTP.

---

ABSTRACTIntroduction: Previous studies had shown that mitral valve gradient (MVG) was other parameter than mitral valve area (MVA) which had correlation with symptom improvement post baloon mitral valvuloplasty (BMV). However, further study is needed to illuminate the assocation of MVG with clinical improvement objectively, in term of functional capacity.Objective: This study aimed to determine the association between MVG and functional capacity alteration after BMV.Material and Methods: Quasi exsperimental study with one group pre-post design was applied in 78 subjects. Echocardiography and Modified Bruce Protocol assessment were done 1-2 days before and 1-2 weeks after BMV. Pre and post data were analized to obtain association of variables with functional capacity alteration immediately after BMV. Improvement of functional capacity was defined as alteration of exercise time more than 180 seconds after KMTP.Results: The mean age was 42 y.o, female dominant (3,6:1), mean BMI was 22,27 kg/m2. Of 5,1% patient were smoker with most commonly observed comorbidities include stroke (14,1%). Majority 53% had sinus rhythm with dominant good left ventricular function (mean ejection fraction 62%) and good right ventricular function (median tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) 20 mm). Of 97% patients presented with NYHA class II before BMV with significant improvement of functional capacity after BMV such as median exercise time alteration (241(18-1080) to 603(30-1900) s, p < 0,001) and median estimate VO2 max value alteration (18,8(10,2-51,4) to 32,8(10,6-83,2) mlO2/kg/minute, p<0,001). From correlation test, age (r -0,23, adjusted R2=4,1%), pre-MVG (r 0,23, adjusted R2=4,2%), Δ MVG (r 0,31, adjusted R2= 9,0%), and pre-TR Vmax (r 0,3, adjusted R2=1,3%) were corelated with functional capacity alteration. Improvement of functional capacity did not significantly associate with post MVA>1,5 cm2 (p= 0,14) and AKM alteration after BMV ≥ 200% (p= 0,18). Reduction of MVG > 50 % after BMV (OR 2,89, 95% CI 1,06-7,92; p = 0,038) and TR Vmax before BMV > 3,4 m/s (OR 3,42, 95% CI 1,19-9,83; p = 0,023) were predictor of functional capacity improvement immediately after BMV.Conclusions: Reduction of MVG more than 50% had association with immediate improvement of functional capacity post BMV."

"Latar belakang: Demam rematik dan komplikasinya masih merupakan masalahkesehatan pada banyak negara berkembang. Katup mitral merupakan katup yang palingsering terlibat oleh proses rematik, dengan derajat keparahan yang tinggi (60-70%pasien), baik stenosis dan/atau regurgitasi. Tatalaksana pada pasien dengan stenosis katupmitral berat telah digunakan sebagai modalitas terapi sejak hampir tiga dekade terakhir.Pemilihan kandidat KMTP yang telah umum digunakan adalah dengan Skor Wilkins.Skor Wilkins yang dinilai dari TTE memiliki beberapa kelemahan dibandingkanmodalitas TEE. Keterbatasan lain Skor Wilkins adalah terdapat variabel morfologi katupmitral yang tidak dimasukkan dalam Skor Wilkins antara lain area katup mitral, morfologikomisura, kalsifikasi komisura, dan area katup mitral awal. Selain itu angka keberhasilandini KMTP di Indonesia masih tergolong rendah dibandingkan dengan negara lain didunia.Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan morfologi katup mitral(area katup mitral, ketebalan katup, tebal fusi komisura, tebal kalsifikasi komisura, fusikorda) terhadap luaran keberhasilan dini KMTP.Metode: Penelitian ini merupakan studi potong lintang pada pasien stenosis mitral beratakibat penyakit jantung rematik yang menjalani tindakan KMTP. Luaran keberhasilandini yang optimal adalah tercapainya ukuran area katup mitral ≥ 1,5 cm2 tanpa disertairegurgitasi mitral sedang atau lebih yang dievaluasi paska tindakan KMTP denganekokardiografi. Penilaian katup mitral dilakukan secara detil dengan TEE meliputi SkorWilkins dari TEE (pliabilitas, ketebalan ketup, kalsifikasi, fusi korda), area katup mitral(AKM) 3D pra tindakan, tebal fusi komisura anterolateral dan posteromedial, tebalmaksimal kalsifikasi komisura. Semua variabel dilakukan uji statistik bivariat, danselanjutnya dilakukan analisis multivariat.Hasil: Total terdapat 41 pasien yang menjalani KMTP. Sebanyak 18 (43,9%) pasienmencapai hasil luaran dini optimal. Didapatkan rerata AKM 3D pra 0,6 cm2 pada sampel.Dari uji analisis multivariat didapatkan AKM 3D pra dan tebal fusi komisura anteriormerupakan faktor morfolgi katup yang secara independen berhubungan dengankeberhasilan dini KMTP.Kesimpulan: Pada populasi dengan Skor Wilkins yang rendah, AKM pra KMTP danketebalan komisura anterolateral berhubungan dengan keberhasilan dini KMTP.Sedangkan Skor Wilkins yang rendah itu sendiri tidak lagi berhubungan dengankeberhasilan dini KMTP.

---

Background: Rheumatic fever and its complication is still a major health problem indeveloping countries. The mitral valve is the most commonly and severely affected (65%-70% of patients) by rheumatic process by stenosis and/or regurgitation. PercutaneousTranscatheter Mitral Comisurotomy (PTMC) has been used for almost 3 last decades.Wilkins Score has been used for choosing candidates for PTMC. There are several mitralvalve features that is not included in the Wilkins score. Nevertheless, the success rate ofPTMC in Indonesia still considered lower than other countries.Aim: This study aims to know the association of mitral valve morphology (mitral valvearea, valve thickness, thickness of commissural fusion, thickness of commisurecalsification, subvalvar involvement) with immediate success of PTMC.Methods: This is a cross-sectional study, data was taken procpectively in patients withrheumatic heart disease whom undergone PTMC. Optimal immediate success wasdefined as mitral valve area ≥ 1,5 cm2 without mitral regurgitation moderate or more,which was evaluated after PTMC using echocardiography. Detailed assessment of mitralvalve using TEE including Wilkins Score from TEE (pliability, valve thickness,calsification, chordal fusion), mitral valve area (MVA) 3D, thickness of anterolateral andposteromedial commissural fusion, maximum thickness of commissural calsificationwere taken before the PTMC procedure. All morphological variables undergone bivariateanalysis and whichever is eligible to multivariate analysis.Results: Forty-one patients undergone PTMC procedure. Eighteen patients (43,9%)achieved optimal immediate result. Mean MVA by 3D echo before PTMC was 0,6 cm2.After multivariate analysis, MVA 3D and thickness of anterolateral commisure were theonly morphological features which independently associated with early success ofPTMC.Kesimpulan: In population with low Wilkins score, the score is no longer associatedwith the immediate optimal outcome of PTMC. Instead, MVA 3D pre-PTMC andthickness of anterolateral commissure are associated with immediate optimal outcome ofPTMC."

"Latar belakang. Hipertensi pulmonal merupakan salah satu komplikasi jangka panjang pada stenosis mitral, dan meningkatkan morbiditas serta mortalitas. Peningkatan resistensi vaskular paru terjadi pada fase reaktif hipertensi pulmonal akibat stenosis mitral. Pada hipertensi pulmonal terjadi gangguan keseimbangan sistem otonom, yang berpengaruh pada perubahan laju jantung saat uji latih. Laju jantung pemulihan dihitung dari selisih laju jantung maksimal saat uji latih dengan laju jantung menit pertama fase pemulihan dipengaruhi oleh reaktivasi sistem parasimpatis saat akhir latihan, dan merupakan prediktor mortalitas jangka panjang. Metode. Penelitian ini dilakukan pada 20 pasien stenosis mitral bermakna dengan hipertensi pulmonal yang menjalani pembedahan katup mitral di Pusat Jantung Nasional Harapan Kita dari bulan Agustus hingga November 2014. Dilakukan pengukuran resistensi vaskular paru sebelum operasi dan sebelum pasien dipulangkan. Laju jantung pemulihan diambil dari uji treadmil pada akhir program rehabilitasi kardiak fase 2. Dilakukan analisa statistik untuk mencari hubungan antara resistensi vaskular paru dengan laju jantung pemulihan saat latihan pasca operasi katup mitral. Hasil. Laju jantung pemulihan yang diukur pada menit pertama fase pemulihan uji treadmill adalah 11,5 + 5,9 kali per menit, dan perubahan resistensi vaskular paru pre dan paska operasi sebesar 1,55 + 2,1 WU. Laju jantung pemulihan menit pertama memiliki korelasi sedang dengan perubahan resistensi vaskular paru (r 0,537; p 0,015) . Analisa regresi linier laju jantung pemulihan menit pertama dengan perubahan resistensi vaskular paru pre dan paska operasi mendapatkan nilai koefisien β 1,52 dengan IK 95% 0,338-2,706 dengan nilai p 0,015. Analisa bivariat menyimpulkan bahwa digoxin merupakan variabel perancu (p 0,048). Analisa regresi linier antara perubahanresistensi vaskular paru pasca operasidengan laju jantung pemulihan menit pertama(adjusted analysis sesuai variable perancu)menunjukkan nilai koefisien β 1,244 dengan IK 95% 0,032-2,457 dengan nilai p 0,045. Kesimpulan. Perubahan resistensi vaskular paru pada pasien stenosis mitral dengan hipertensi pulmonal yang menjalani pembedahan berhubungan dengan laju jantung pemulihan menit pertama saat uji latih jantung.

---

Background. Pulmonary hypertension is one of the long-term complication of mitral stenosis, resulting increase of morbidity and mortality. Pulmonary vascular resistance (PVR) is increase in reactive phase of pulmonary hypertension due to mitral stenosis. There is impaired autonom regulation following pulmonary hypertension, affecting heart rate changes during exercise test. Heart rate recovery (HRR) is defined as the difference between heart rate at peak exercise and 1 minute of recovery phase. It is affected by reactivation of parasympathetic system after cessation of exercise, and has been known as a long-term mortality predictor.

Method. A study of 20 patients with significant mitral stenosis with pulmonary hypertension who underwent mitral valve surgery in National Cardiovascular Center Harapan Kita was done from August to November 2014. PVR data from echocardiography was measured before surgery and before the patients were discharged. HRR data was taken from the treadmill test at the end of phase 2 cardiac rehabilitation program. Statistical analysis is done to explore the correlation between pulmonary vascular resistance and heart rate recovery after exercise test.

Result. Mean heart rate recovery after exercise test is 11,5 + 5,9 beat perminute, and changes of pulmonary vascular resistance after surgery is 1,55+2,1 WU. There was a correlation between change of PVR and heart rate recovery (r 0,537; p 0,015). Linear regression analysis of the change of PVR and heart rate recovery (unadjusted analysis) showed β coefficient 1,52 with 95% confidence interval 0,338-2,706 and p 0,015. Adjusted analysis to confounding variabel showed β coefficient 1,244 with 95% CI 0,032-2,457 and p 0,045.

Conclusion. Changes of pulmonary vascular resistance after mitral valve surgery in mitral stenosis pastient is positively correlated with heart rate recovery during exercise test."

"Tujuan : Menilai korelasi antara kelentutan atrioventrikular (Cn) dengan tekanan sistolik arteri pulmonal dan besarnya penurunan tekanan arteri pulmonal segera setelah dilakukan komisurotomi mitral transvena perkutan (KMTP). Latar Belakang : Pada pasien stenosis mitral (SM) terjadinya peningkatan tekanan arteri pulmonal dan beratnya gambaran klinis tidak selalu berkaitan dengan area efektif katup mitral (MVA) serta perbedaan tekanan transmitral (MVG) karena beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelenturan atrioventrikular (Cn) juga mempengaruhi. Metode : Merupakan studi potong lintang yang dilakukan pada 30 pasien SM berat yang menjalani KMTP di PJNHK dari bulan Januari 2008 s/d oktober 2010. Pasien dibagi 2 kelompok, yakni kelompok I dengan Cn ::; 4 ml/mmHg dan kelompok II dengan Cn > 4 ml/mmHg. Pemeriksaan ekokardiografi dengan Vivid 7 dilakukan sebelum KMTP dan dalam 24 sampai 72 jam setelah KMTP. Cn ditentukan dengan persamaan : Cn = 1,270 (MV A I E-wave downslope), dan tekanan sistolik arteri pulmonal (sPAP) =Tricuspid valve gradient (TVG) + 10 mmHg. Hasil : Dari 194 subjek yang menjalani KMTP didapatkan sampel 30 orang yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Proporsi kasus SM pada penelitian ini lebih banyak pada perempuan yaitu 70% dan usia rata- rata 36 tahun. Perbandingan sPAP pada kedua kelompok, baik sebelum ( 66,8 ± 21,7 mmHg V s 71,5 ± 31,5 mmHg, P = 0,64) maupun setelah KMTP ( 49,3 ± 10,8 mmHg Vs 56,4 ± 19,9 mmHg, P = 0,31) tidak berbeda bermakna, demikian pula besamya penurunan sPAP setelah KMTP pada kedua kelompok tidak berbeda bermakna ( 17,7 ± 15 mmHg Vs 15,7 ± 15,8 mmHg, P = 0,60). Kesimpulan : Kelenturan atrioventrikular (Cn) tidak mempengaruhi tekanan arteri pulmonal dan besamya perubahan tekanan arteri pulmonal segera setelah KMTP.

---

Objectives : The purpose of this study is to evaluate the correlation beetwen Cn with systolic artery pulmonal and the magnitude of decreasing systolic pulmonary pressure after balloon mitral valvuloplasty. Background : In patients with mitral stenosis (MS), the increase in pulmonary arterial pressure and severity of the clinical symptom are not only related to the mitral valve area and mitral vave gradient, but also related to the atrioventricular compliance (Cn). Methods : This is a cross sectional study in Thirty patients with severe mitral stenosis underwent Balloon Mitral Valvuloplasthy (BMV) procedure in NCCHKfrom January 2008 until October 20 I I. The patients were divided into two group, group I with Cn ~ 4 ml/mmHg and group II with Cn > 4 ml/mmHg. Echocardiograpy was done before BMV and 24 unti/72 hours after BMVwith vivid 7. Cn was derivedfrom the equation that has been previously validated (ie, Cn = I270 x [MV area by PHT I mitral Ewave downslope] and systolic pulmonary artery pressure(sPAP) = Tricuspid valve gradient (TV G) + I 0 mmHg. Results : There were I94 patients underwent BMV, but only 30 patients meet the inclusion and exclusion criteria. The women proportion were 70% and average of ages were 36 years old. The systolic pulmonary artery pressure in both group were not difference before ( 66,8 ± 2I, 7 mmHg Vs 7I,5 ± 3I,5 mmHg, P = 0,64) and after BMV ( 49,3 ± I0,8 mmHg Vs 56,4 ± I9,9 mmHg, P = 0,3I) and also the magnitude of decreasing systolic pulmonary artery pressure after BMV not difference between the groups. Conclusion: In patients with severe mitral stenosis, atrioventricular compliance was not affected systolic pulmonary artery pressure before and after BMV nor the magnitude of systolic pulmonaty artery pressure after BMV."

"Latar belakang. Stenosis mitral masih menjadi masalah kesehatan di negara berkembang dengan hipertensi pulmoner sebagai salah satu komplikasinya. Disfungsi endothelium berperan penting pada hipertensi pulmoner dimana terdapat peningkatan produksi mediator vasoaktif. Endotelin-1 merupakan vasokonstriktor yang kuat dan berperan penting dalam hipertensi pulmoner. Metode. Penelitian ini merupakan studi kohort pada 32 pasien stenosis mitral bermakna dengan hipertensi pulmoner sedang-berat yang menjalani pembedahan katup mitral di Pusat Jantung Nasional Harapan Kita dari bulan April hingga November 2014. Dilakukan analisa statistik untuk mencari hubungan antara kadar endotelin-1 dengan tekanan sistolik arteri pulmoner pasca operasi. Hasil. Terdapat korelasi antara kadar endotelin-1 pre operasi dengan tekanan sistolik arteri pulmoner pasca operasi (r 0,387 dengan p 0,029). Analisa regresi linear antara kadar endotelin-1 pre operasi dengan tekanan sistolik arteri pulmoner pasca operasi (adjusted analysis sesuai usia, jenis kelamin, hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia, atrial fibrilasi dan waktu cross clamp aorta dan penggunaan mesin cardiopulmonay bypass menunjukan nilai koefisien β 11,4 dengan IK 95% 2,9-19,9 dan nilai p 0,011. Analisa regresi linear antara kadar endotelin-1 pasca operasi dengan tekanan sistolik arteri pulmoner pasca operasi (adjusted analysis) menunjukan nilai koefisien β 4,3 dengan IK 95% -5,4-13,9 dan nilai p 0,367. Analisa regresi linear antara perubahan kadar endotelin-1 pre dan pasca operasi dengan tekanan sistolik arteri pulmoner pasca operasi (adjusted analysis) mendapatkan nilai koefisien β 12,5 dengan IK 95% 0,5-24,4 dan p 0,041. Kesimpulan. Kadar endotelin-1 pre operasi berhubungan dengan tekanan sistolik arteri pulmoner pasca operasi mitral pada pasien mitral stenosis dengan hipertensi pulmoner.

---

Background. Mitral stenosis is still the major health problem in developing countries with pulmonary hypertension as one of the complications. Endothelial dysfunction play significant role in pulmonary hypertension where the production of vasoactive mediators increase. Endothelin-1 is a very strong vasoconstrictor which play role in pulmonary hypertension.

Methods. A cohort study in 32 patients with significant mitral stenosis complicated with moderate-severe pulmonary hypertension who underwent mitral valve surgery in National Cardiovascular Center Harapan Kita from April to November 2014. Statistical analysis is done to explore the correlation between endothelin-1 level and systolic pulmonary arterial pressure post surgery.

Results. There was correlation between endothelin-1 pre surgery with systolic pulmonary arterypressure after surgery (r 0,387 and p value 0,029). Linear regression analysis of the endothelin-1 level pre surgery with systolic pulmonary artery pressure post surgery (adjusted analysis to age, sex, hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia atrial fibrillation, aortic cross clamp time and cardio-pulmonary bypass time) with β coefficient 11,4 with 95% confidence interval 2,9-19,9 and p 0,011. Linear regression analysis between endothelin-1 level post surgery with systolic pulmonary artery pressure (adjusted analysis) showed β coefficient 4,3 with 95% confidence interval -5,4-13,9 and p 0,367. Linear regression analysis between the difference of endothelin-1 level post and pre surgery and systolic pulmonary artery pressure post surgery (adjusted analysis) showed β coefficient 4,3 with 95% confidence interval 0,5-24,4 and p 0,041.

Conclusion. Endothelin-1 level pre surgery is correlated with systolic pulmonary artery pressure post mitral valve surgery in mitral stenosis patients with pulmonary hypertension."

"Latar Belakang: Pasien yang menjalani bedah katup mitral cenderung mengalami penurunan fungsi ventrikel kanan Vka pasca pembedahan katup. Disfungsi Vka pasca pembedahan katup dapat menetap ataupun mengalami perbaikan di kemudian hari. Banyak faktor yang dapat mempengaruhi perbaikan fungsi Vka pasca operasi. Namun, belum ada studi yang menilai faktor-faktor yang dapat menjadi prediktor perbaikan fungsi Vka pasca operasi katup mitral dalam suatu studi multivariat.Tujuan: Mengidentifikasi faktor-faktor apa saja yang dapat menjadi prediktor perbaikan fungsi Vka pada pasien dengan penyakit katup mitral yang mengalami disfungsi Vka segera setelah pembedahan katup mitral.Metode: Penelitian ini merupakan studi kohort retrospektif yang dilakukan di Rumah Sakit Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita RSJPDHK . Subjek penelitian adalah pasien yang menjalani operasi katup mitral di RSJPDHK sejak Januari 2016 sampai dengan Februari 2017. Data yang diambil yakni karakteristik dasar, data operasi, data obat-obatan pasca operasi, pemeriksaan ekokardiografi sebelum, segera sebelum lepas rawat, dan enam bulan pasca operasi.Hasil penelitian: Sebanyak 100 subjek yang dinilai pada penelitian ini. Terdapat 68 68 subjek yang mengalami kenaikan fungsi Vka, dan 32 subjek 32 yang tidak. Median TAPSE sebelum lepas rawat meningkat secara signifikan enam bulan pasca operasi dari 1,1 0,6-1,5 menjadi 1,4 0,7-2,8 dengan nilai p

---

Background In patients undergoing mitral valve surgery, right ventricular function may decline immediately after the surgical procedure. This condition may sometimes remain, but may also improve later on. Many factors have been proposed to account for this phenomenon. As of yet, there are no studies using multivariate analysis to investigate factors that may be predictors of right ventricular function improvement after mitral surgery.

Objective This study aims to identify factors that may be predictors of right ventricular function improvement in patients with right ventricular dysfunction following mitral valve surgery.

Methods This is a retrospective cohort study, taking place at National Cardiovascular Center Harapan Kita NCCHK , Jakarta, Indonesia. Subjects are patients who underwent mitral valve surgery between January 2016 until February 2017. Data taken include basic characteristics, surgical data, drugs prescribed after surgery, and echocardiography data before surgery, predischarge, and six months after surgery.

Results There are 100 subjects who fulfilled the criteria to participate in this study. There are 68 68 cases of right ventricular function improvement and 32 32 cases without improvement. The median of predischarge TAPSE increases significantly six months after surgery, from 1,1 0,6 1,5 to 1,4 0,7 2,8 with p value."

"ABSTRAKTelah di lakukan penelitian evaluasi variabel yang mempengaruhi keberhasilan kardioversi ('Direct Current Cardioversion') AF pasca-bedah katup mitral dan BMV, sel ama periode Pebruari 1987-November 1989 di Rumah Sakit Jantung Harapan Kita-Jakarta. Variabel yang dimaksud adalah. data klinik, ekokardiografik, rontgenologik dan penyadapan jantung pra-bedah atau BMV. Merupakan evaluasi keberhasilan kardioversi jangka menengah (3tahun). Keberhasilan kardioversi AF dinyatakan sebagai Angka bebas AF (satuan persen) keseluruhan (bedah dan BMV), dihitung sejak tindakan kardioversi dan Angka bebas AF dihubungkan dengan variabel-variabel tersebut di atas. Perhitungan secara metode tabel kehidupan menurut 'Kaplan Meir' dan.analisa multivariat model Regresi Cox. Terdapat 58 penderita AF pra dan pasca-bedah atau BMV, yang diajukan ikut penelitian. Dua penderita langsung masuk ke irama sinus sebelum kardioversi, karena efek sulfas kinidin. Sehingga terdapat 56 penderita yang ikut penelitian (31 kelompok bedah, 25 kelompok BMV). Energi listrik yang digunakan rata-rata 241 ± 52 joule. Hasil awal kardioversi (irama sinus menetap selama 24 jam) adalah 43 penderita (77 %, 43 dari 56). Terdiri dari 25 kelompok bedah (81 %, 25 dari 31) dan 18 kelompok BMV (72 %, 18 dari 25). Pada akhir penelitian hanya 18 penderita yang tetap dalam irama sinus (12 kelompok bedah, 6 kelompok BMV). Angka bebas AF jangka menengah secara keseluruhan 32 ±3,5 %. Tidak ada perbedaan yang bermakna antara Angka bebas AF kelompok bedah dibanding kelompok BMV (37 +5 % vs 24 ±4%, p C 0,05). Bila dihubungkan dengan lama AF, Angka bebas AF kelompok lama AF C 12 bulan lebih besar dibanding dengan kelompok lama AF 3 12 bulan (51 --8/. vs 21 +3Z, p C 0,05)- Angka bebas AF kelompok dimensi (anteroposterior) atrium kin i < 50 mm lebih besar dibanding kelompok dimensi atrium kiri ? 50 mm (42 +6Z vs 17 + 3 Z, p < 0,05). Angka bebas AF kelompok MVP 3 0,6 cm2 lebih besar dibanding kelompok MVP C 0,6 (39 + 5 Z vs 14 ± 3 Z, p < 0,05). Akan tetapi dalam perhitungan analisa multivariat, hanya lama AF yang bermakna, sebagai prediktor independen (p=0,0308). Kesimpulan kardioversi AF penderita pasca-bedah katup mural dan BMV merupakan tindakan praktis, sebagai upaya mengubah AF ke irama sinus. Kesempatan irama sinus dapat dipertahankan pascakardioversi sampai jangka menengah 3 tahun, dari 56 penderita sebesar 32%. Lama AF dapat dianggap sebagai prediktor independen, bahwa dapat bertahannya irama sinus dalam jangka menengah. Bila lama AF < 12 bulan, kesempatan di pertahankannya irama sinus sampai 3 tahun, cukup besar (51 %). Sebaliknya bila lama AF 3 12 bulan, kesempatannya, 21. Tetapi sebaiknya bila tidak ada indikasi kontra, kardioversi AF terhadap penderita pasca-bedah katup mitral maupun BMV sebaiknya diberikan kesempatan. Walaupun lama AF telah berlangsung kronik, karena bila berhasil harapan dapat dipertahankannya irama sinus tetap ada. "

"Latar belakang. Stenosis mitralis (SM) masih merupakan masalah kesehatan di Indonesia, dan fibrilasi atrium merupakan penyakit penyerta yang akan meningkatkan emboli sistemik, stroke dan mortalitas pasien. Diduga umpan balik mekano elektris dan remodeling elektris mempunyai peranan yang penting dalam mekanisme terjadinya tibrilasi atrium (FA) pada penyakit katup jantung. Untuk menguji hipotesis bahwa telah tejadi remodeling elektris intrinsik pada pasien SM, dan remodeling tersebut bersifat reversibel, malta telah dilakukan penelitian mengenai perubahan elektrotisiologis sesudah tindakan komisurotomi mitral transvena perkutan (KMTP). Bahan dan cara kerja. Tigapuluh satu pas ien SM yang dilakukan KMTP, 20 dengan irama sinus (IS) dan ll dengan FA persisten serta 10 pasien dengan jantung normal sebagai kelompok kelola dimasukkan dalam penelitian ini. Pemeriksaan hemodinamik dan elektrotisiologi dilakukan sebelum dan segera sesudah KMTP. Semua pasien FA, dilakukan kardioversi eksternal sinkron sebelum dilakukan KMTP. Sebelum pemeriksaan elektrofisiologis, diberikan propranolol iv, 0,2 mg/kgbb dan sulfas atropin 0,004 mg/kbb untuk mem-blok aktiiitas saraf autonom. Pemeriksaan elektrofisiologi meliputi pemeriksaan periode refrakter efektif (PRE) di 6 tempat di atrium, waktu koduksi (WK) di atrium kanan dan kiri dan pengukuran elektrogram atrium di I8 tempat atrium kanan dan kiri. Hasil. Tidak terdapat perbedaan umur, dan jenis kelamin antara kelompok pasien SM dan kelompok kelola. PRE keselunlhan pada kelompok SM dan kelola yang diperoleh pada pacuan 600 milidetik tidak menunjukkan perbedaan bermakna Demikian pula pada pacuan 400 milidetik, tidak menunjukkan kemaknaan statistik Secara regional, PRE atrium lcanan dan kiri tidak menunjukkan perbedaan yang bermakna pada kelompok pasien SM dan kelola. Tetapi kelompok pasien SM mempunyai dispersi PRE lebih lebar dibanding dengan kelompok kelola. WK atrium kanan dan kiri kelompok pasien SM menunj ukkan perlambatan yang bermaltna dibanding dengan kelompok kelola. Di sebagian besar tempat atrium kanan dan kiri, voltase elektrogram atrium juga menunjukkan penurunan yang sangat bermakna. Tidak ada perbedaan dalam durasi elektrogram pada kedua kelompok. Potensial ganda dan elektrogram yang terpecah-pecah tidak ditemukan pada kedua kelompok. Tidak Lerdapat perbedaan bermakna dalam variabel hemodinamik antara kelompok SM disertai IS dengan disertai FA, namun terdapat perbedaan bermakna dalam variabel elektroflsiologi (re-modeling elektris) PRE rerata Secara keseluruhan yang diukur pada interval pacuan 600 milidetik pada kelompok FAjauh lebih pendek dibanding dengan kelompok IS yang secara statistik berbeda bermakna. Demikian pula bila diukur pzlda interval pacuan 400 milidetik. Secara regional, PRE atrium kanan dan kiri kelompok FA lebih pendek dibanding dengan kelompok IS dan perbedaannya seeara statistik bermakna. Sedang dispersi PRE pada kedua kelompok tersebut tidak menunjukkan kemaknaan statislik. WK di atrium kanan dan kiri pada kelompok FA lebih lambat dibandingkan dengan kelompok IS, dan perbedaannya secara statistik bermalma. Sebagian besar tempat di atrium tidak menunjukkan perbedaan voltase elektogram antara kelompok IS dan FA. Remodeling elektris ini bersifat reversibel setelah dilakukan KMTP. PRE rerata secara keseluruhan yang diukur pada interval pacuan 600 milidetik sebelum dan sesudah dilakukan KMTP ialah 240,51-_39,2 milidetik vs 248,2i36,l mi1idetik(p=0,003). Demikian pula pada pengukuran dengan interval 400 mi1idetik(da.ri 228,2i35,3 milidetik vs 238,l i319 milidetik, p=0,000). Reversibilitas hanya terjadi terutama pada sebagian besar PRE atrium dan WK di atrium kiri, sedang besamya vol tase elektrogram lidak demikian halnya. Remodeling elektris atrium tersebut bersifat intrinsik, tidak dipengaruhi oleh susunan saraf autonom. Di samping pembuktian hipotesis di atas ditemukan pula variabel prediktor terhadap kejadian FA pada penderita SM yakni diameter atrium kanan medial-lateral yang diukur dengan ekokardiograti 2 dimensi (rasio odds 1,128 dengan KI 95% berkisar antara 1,012 sampai l,466), serta PRE atrium kanan bawah (rasio odds 0,952 dengan KI 95% anlara 0,907 - l,000). Kesimpulannya pada pasien SM telah terjadi remodeling elekuis yang mengarah texjadinya FA. Bilamana telah terjadi FA, maka remodeling elelctris akan makin memburuk. Walaupun demikian remodeling elektris yang terjadi bersifat reversibel dengan mengurangi regangan dinding atrium melalui KMTR Remodeling elektris dan reversibilitasnya bersifat intrinsik, tidak dipengaruhi oleh saraf autonom. Oleh karena itu intervensi dini dengan KMTP perlu dilakukan pada setiap pasien SM dengan keluhan, atau bilamana clijumpai pembesaran dimensi atrium kanan mediallateral.

---

Background: Mitral stenosis (MS) is one of the major health problems in developing countries. In addition, atrial fibrillation (AF) is one of the MS complication and had a consequence of higher systemic embolic rate including stroke and mortality. Mechano-electrical feedback and electrical remodeling in patients with valvular heart disease might be play an important role in the mechanism of atrial fibrillation (AF). To test the hypothesis that there was an intrinsic electrical remodeling in MS and this remodeling might be reversible, we investigated electrophysiological changes after percutaneous transvenous mitral commissurotomy (PTMC). Material and methods. Eleven MS patients with persistentAF and 20 patients with sinus rhythm (SR) were undergoing PTMC included in this study. Ten patients who underwent electrophysiologic study or ablation involving left atrial study were as control group. Autonomic nervous system was blocked using propranolol 0.2 mg/kgbw and atropine 0.04 mgfkgbw. Atrial effective refractory period (AERP) was measured at 2 sites in the right and 4 sites in the left atrium. The conduction time (CT) was measured at the right and left atrium using decapolar catheter. Atrial electrogram was measured on its amplitude, duration and number of fragments of the electrogram at 18 sites of the atrium. Results. There were no statistically differences in age and sex among the MS group and the control group. No significant difference in the overall AERP between the MS group and control group, but the MS group had a higher AERP dispersion tha.n the control group. The MS group had a lower conduction time (CT) than the control group and its difference was statistically significant. Most of the sites in the MS group were smaller than the control group. The duration of electrogram of both groups were similar. No double potential and fractionated electrograms were found in both groups. There were no statistical difference in the hemodynamic variables between the MS patients with SR (SR group) and AF group. The AF group had shorter overall AERP than the IS group and the difference was statistically significant- In most sites of the atrium, the voltage of the an-ial electrogram was lower in the AF group compared with the IS group. There was no significant difference in CT between both groups. The voltage of the atrial electrogram in both groups were similar. The overal AERP and the AERP of most sites of the atrium was increased after PTMC. The CT in left atrium not the right was shortened after PTMC. And the voltage of atrial electrogram became higher after PTMC. In addition, beside the above hypothesis tested, there were 2 independent predictors for AF in patients with MS, i.e. the medial-lateral right atrial dimension (OR 1.128 and 95% Cl 1.012 - l.466) and AERP of the low right atrium (OR 0.952, 95% CI 0.907 - L000). Conclusion: Patients with MS have an electrical remodeling due to atrial stretch. Atrial remodeling also occurs when the patients are getting atrial fibrillation. But fortunately these electrophysiological changes will be reversible when PTMC is performed. The electrical remodeling and its reversibility is an intrinsic atrial property, not influenced by the autonomic nervous system. Earlier intervention should he performed to prevent AF for every symptomatic MS patient or asymptomatic with increased medial-lateral right atrial dimension."