Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

Abstrak :
[Ureteropelvic junction obstruction (UPJO) merupakan salah satu kelainan kongenital traktus urinarius dengan insidensi 5/100.000 per tahun. Tindakan bedah yang minimal invasif dapat memberikan waktu operasi yang lebih singkat, morbiditas minimal, penurunan kebutuhan analgesia pascaoperasi, waktu rawat yang lebih singkat, dan penyembuhan yang lebih cepat daripada operasi terbuka. Meskipun demikian, tatalaksana optimal ureteropelvic junction obstruction masih dalam perdebatan. Banyak studi yang membandingkan endopielotomi dan pieloplasti per laparoskopi. Angka kesuksesan endopielotomi dan pieloplasti dilaporkan bervariasi dalam berbagai studi. Tujuan Untuk mengidentifikasi tatalaksana optimal dari ureteropelvic junction obstruction. Metode Meta-analisis dari studi kohor yang dipublikasi sebelum Februari 2014 dilakukan dengan menggunakan data Medline. Kriteria inklusi adalah tatalaksana ureteropelvic junction obstruction dengan endopielolitotomi (antegrad dan atau retrograd) dan pieloplasti per laparoskopi (transperitoneal atau retroperitoneal). Kriteria eksklusi adalah perbaikan UPJO sekunder dan fungsi ginjal yang buruk. Kriteria sukses didefinisikan sebagai tidak adanya gejala klinis dan dikombinasikan dengan penurunan hidronefrosis secara signifikan yang ditunjukkan dengan diuretic IVU atau ultrasonografi dan tidak ada tanda obstruksi pada diuretic IVU atau renografi diuretik atau tes Whitaker. Random-effect model dengan metode DerSirmonian-Laird digunakan untuk menghitung risk ratio (RR) dan 95% interval kepercayaan (IK) gabungan. Heterogenitas dinilai dengan menggunakan statistik I2. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan Stata statistical software, versi 12.0 (StataCorp). Hasil Kami menganalisa 4 studi kohor. Angka kesuksesan dari 479 pasien (233 pieloplasti per laparoskopi, 246 endopielotomi), 21 bulan pascaoperasi, adalah 92.3% (215/233) setelah pieloplasti per laparoskopi, 63.8% (157/246) setelah endopielotomi. Berdasarkan angka keberhasilan tatalaksana UPJO, pieloplasti lebih baik daripada endopielotomi (risk ratio keseluruhan adalah 1.35 (95% CI 0.97 hingga 1.88); p<0.0001 dan I2=90.6 %). Kesimpulan Pieloplasti per laparoskopi memiliki angka keberhasilan yang lebih tinggi daripada endopielotomi. Metaanalisis ini dapat membantu ahli urologi sebelum memulai tindakan terapi UPJO., The ureteropelvic junction obstruction (UPJO) is one of the most common congenital abnormalities of the urinary tract with a reported incidence of 5/100,000 annually. Minimal invasive surgeries have emerged giving short operative time, minimal morbidity, decreased postoperative analgesic requirements, shorter hospitalization, and early recovery and convalescence compared to open surgery. Yet, the optimal management of ureteropelvic junction obstruction is still in debate. Many studies have been conducted comparing endopyelotomy and laparoscopic pyeloplasty. The success rates of endopyelotomy and pyeloplasty are reported in various success rate in many studies. Objective To identify the optimal management of ureteropelvic junction obstruction . Method A meta-analysis of cohort study published before February 2014 was performed using Medline databases. Management of ureteropelvic junction obstruction treatment using endopyelolitotomy (anterograde and or retrograde) and laparoscopic pyeloplasty (transperitoneal or retroperitoneal) were included. Publication using secondary UPJO repair, poor functioning kidney were excluded. Success was defined as absence of any clinical symptoms and combined with significant reduction of hydronephrosis showed with on diuretic IVU or ultrasonography result, and no sign of obstruction on diuretic IVU or diuretic renography or Whitaker test. A random-effects model with DerSirmonian-Laird method was used to calculate the pooled Risk Ratio (RRs) and 95% Confidence Interval (CI). We assessed the heterogeneity by calculating the I2 statistic. All analyses were performed with Stata statistical software, version 12.0 (StataCorp). Result We analized 4 cohort studies. The success rate from 479 patients (233 laparoscopic pyeloplasty, 246 endopyelotomy), 21 months postoperatively, was 92.3% (215/233) after laparoscopic pyeloplasty, 63.8% (157/246) after endopyelotomy. Based on success rate in ureteropelvic junction obstruction management, laparoscopic pyeloplasty is better than endopyelotomy (overall risk ratio was 1.35 (95% CI 0.97 to 1.88); p<0.0001 and I2=90.6 %). ]

Abstrak :
Hipospadia merupakan salah satu kelainan kongenital yang terjadi pada 1 per 300 kelahiran dan 20% dari keseluruhan kasus adalah hipospadia proksimal. Faktor yang menentukan jenis teknik operasi yang akan digunakan diantaranya yaitu letak meatus, ada tidaknya chordee, ketersediaan prepusium, kualitas lempeng uretra, dan pengalaman operator. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan penggunaan Teknik Tubularized Incised Plate(TIP), Duckett, dan Onlay Island Flap (OIF) sesuai dengan pengalaman di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo (RSCM). Penelitian retrospektif analitik ini melihat data rekam medis dan status khusus urologi dari pasien hipospadia proksimal dengan letak meatus uretra di penis proksimal, penoskrotal, dan skrotal yang menjalani tindakan release chordeedan uretroplasti di RSCM dari tahun April 2002 sampai Mei 2014. Terdapat 119 pasien yang terdiri dari 33 pasien dengan teknik TIP, 50 pasien dengan teknik Duckett, dan 36 pasien dengan teknik OIF. Rata-rata umur kelompokTIP 4,87±3,05 tahun, kelompok Duckett 6,33±6,02 tahun, dan kelompok OIF 4,68±3,27 tahun. Lokasi meatus uretra terbanyak di penoskrotal pada TIP 24/33 (72,7%), Duckett 37/50 (74.0%), dan OIF30/36 (83,3%). Ukuran penis kecil ditemukan pada TIP, Duckett dan OIF yaitu 4/33 (12,1%), 10/50 (20,0%), dan 6/36 (16,7%). Kelompok TIP 21/33 (63,6%) memiliki lempeng uretra yang cukup lebar, sedangkan pada Duckett dan OIF lebih banyak memiliki lempeng uretra yang sempit yaitu 26/50 (52%) dan 20/36 (55,6%). Angka komplikasi total TIP 15/33 (45,5%), Duckett 15/50 (30%) dan OIF 5/36 (13,9%), dan menunjukkan hasil signifikan secara statistik p<0,05. Teknik OIF lebih superior dibandingkan TIP dan Duckett dalam hal menurunkan komplikasi secara kumulatif serta memiliki angka kejadian fistula yang rendah pasca rekonstruksi hipospadia proksimal primer. ......Hypospadias is a congenital disorder that occurs in 1 per 300 births with 20% of cases are proximal hypospadias. The location of meatus, presence of chordee, availability prepuce, quality of the urethral plate, and operator experience are factors that determine in selecting operative technique. This study aimed to compare the use of Tubularized Incised Plate (TIP), Duckett, and Onlay Island Flap (OIF) following the experience at Cipto Mangunkusumo Hosptal (RSCM). Data gathered from patients medical records and urological status of proximal hypospadias with proximal, penoscrotal, and scrotal urethral meatus who underwent chordee released procedure and urethroplasty at RSCM from April 2002 to May 2014. There were 119 patients consisting of 33 patients with TIP techniques, 50 patients with Duckett, and 36 patients with OIF techniques. The mean age of patients underwent TIP was 4.87±3.05 years old, Duckett was 6.33±6.02 years old, and OIF was 4.68±3.27 years old. Urethral meatus was mostly found at penoscrotal with a total of 24/33 (72.7%), 37/50 (74.0%), and 30/36 (83.3%) cases, respectively. Small penis was found in TIP, Duckett, and OIF with a total of 4/33 (12.1%), 10/50 (20.0%), and 6/36 (16,7%) cases, respectively. In TIP group, 21/33 (63.3%) cases had a fairly wide urethral plate, whereas in Duckett and OIF were mostly of the cases have narrow urethral plate, with a total of 26/50 (52%) and 20/36 (55.6%) cases, respectively. Complications were found at 15/33 (45.5%) cases of TIP, 15/50 (30%) cases of Duckett, and 5/36 (45,5%) cases of OIF with statically significant results p <0.05. The OIF technique was found to be superior to TIP and Duckett in terms of reducing complications and having a low incidence of fistula after primary proximal hypospadias reconstruction.

Abstrak :
Uropati obstruksi dapat memiliki banyak penyebab dan dapat muncul sebagai tingkat obstruksi di atas kandung kemih, kandung kemih, atau di bawah kandung kemih. Pengobatan uropati obstruksi, baik yang bersifat definitif maupun sementara, memiliki risiko komplikasi atau dapat memperburuk kualitas hidup pasien. Oleh karena itu, pengetahuan tentang parameter-parameter yang dapat memprediksi pemulihan fungsi ginjal setelah pengobatan uropati obstruksi sangat penting bagi pasien dan keluarga mereka. Beberapa studi telah mengevaluasi banyak faktor yang mungkin dapat memprediksi pemulihan fungsi ginjal setelah pelepasan obstruksi, dan ini pada dasarnya dibagi menjadi faktor-faktor yang memprediksi obstruksi unilateral atau bilateral. Hampir semua studi obstruksi unilateral menggunakan kasus obstruksi area ureteropelvik sebagai subjek mereka dan menggunakan renografi pemindaian nuklir untuk mengevaluasi pemulihan ginjal. Faktor-faktor yang dikonfirmasi sebagai faktor-faktor yang memprediksi pemulihan fungsi ginjal adalah usia, kadar hemoglobin, rasio BUN terhadap kreatinin, volume urine pascaoperasi dan ekskresi natrium, ketebalan kortikal, jenis pelvis ginjal, tingkat hidronefrosis, diferensiasi kortikomedular, ekogenitas parenkim, indeks resistensi ginjal, dan fungsi ginjal awal. Oleh karena itu, semua studi ini memiliki kriteria yang berbeda untuk mendefinisikan pemulihan fungsi ginjal, dan hal ini mungkin dapat menjelaskan perbedaan yang teramati dari studi ke studi. ......Obstructive uropathy can have many causes and can manifest as supravesical, vesical, or infravesical levels of obstruction. Treatment of obstructive uropathy, whether definitive or temporary, has a risk of complications or could worsen the patient’s quality of life. Thus, knowledge of the parameters that predict recoverability of renal function after obstructive uropathy treatment is essential for patients and their families. Several studies have evaluated many factors that might potentially predict recoverability of renal function after obstruction release and these essentially are divided into factors predicting unilateral or bilateral obstruction. Almost all unilateral obstruction studies used ureteropelvic junction obstruction cases as their subjects and utilized nuclear scan renography to evaluate kidney recoverability. Factors confirmed as predicting factors for recoverability of renal function were age, hemoglobin level, BUN-to-creatinine ratio, postoperative urine volume and sodium excretion, cortical thickness, type of renal pelvis, hydronephrosis grade, corticomedullary differentiation, parenchymal echogenicity, renal resistive index, and initial kidney function. Thus, these studies all had different criteria for defining the recovery of renal function, and this might explain the differences observed from study to study.

Abstrak :
Variasi ukuran, bentuk, dan lokasi dapat mempersulit dalam penentuan tindakan pembedahan kanker ginjal. Skor R.E.N.A.L. telah lama digunakan untuk menentukan teknik mana yang digunakan. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi profil skor R.E.N.A.L. pasien dengan tumor ginjal. Data dikumpulkan dari pasien yang menjalani prosedur Nefrektomi Radikal (RN) dan Nefrektomi Parsial (PN) secara terbuka atau laparoskopi dari tahun 2014-2017. Skor R.E.N.A.L. dihitung berdasarkan (R)adius of renal, (E)xophytic/ Endophytic properties, (N)earness to the collecting system, (A)nterior or Posterior position of the tumor, dan (L)ocation of the tumor. Diklasifikasikan menjadi tiga kompleksitas: rendah (4-6 poin), sedang (7-9 poin), dan tinggi (10-12 poin). Subjek kemudian dibagi berdasarkan jenis prosedur yang dilakukan. Gambaran skor R.E.N.A.L. di perlihatkan berdasarkan tiap prosedur. Pada penelitian ini, 63 pasien di inklusi: 52 pasien menjalani RN dan 11 menjalani PN. Pada tumor dengan kompleksitas rendah, semua pasien dilakukan PN. Pada kompleksitas sedang, 22 (78,5%) pasien dilakukan RN dan 6 (21.5%) pasien dilakukan PN. Semua tumor dengan kompleksitas tinggi dilakukan RN. Rerata skor R.E.N.A.L. adalah 9.03 (+1.72) untuk semua pasien, 9.59 (+1.11) untuk kelompok RN, dan 6.36 (+1.6) untuk kelompok PN. Semakin tinggi skor (R), (N), dan (L), semakin tinggi juga kemungkinan untuk dilakukan RN. Tumor dengan kompleksitas tinggi lebih besar peluang untuk dilakukan RN. Selanjutnya, skor (R), (N), dan (L) dapat digunakan untuk menentukan RN atau PN sebagai pilihan terapi. Penelitian ini dapat dijadikan dasar dalam penelitian lain mengenai skor R.E.N.A.L. di Indonesia.

---

The variation of sizes, shapes, and location of kidney cancers complicate the choices of surgical treatment. To determine which technique to use, R.E.N.A.L. nephrometry scoring systems were established. This study was conducted to evaluate R.E.N.A.L.-NS profile in kidney cancer patients at CMH. Data were collected from patients that underwent both open and laparoscopic Radical (RN) and Partial Nephrectomy (PN) procedures from 2014-2017. R.E.N.A.L.-NS was calculated based on (R)adius of renal, (E)xophytic/ Endophytic properties, (N)earness to the collecting system, (A)nterior or Posterior position of the tumor, and (L)ocation of the tumor. It was categorized into three complexity: low (4-6 points), medium (7-9 points), and high (10-12 points). Subjects then grouped based on the procedure given. Profile of R.E.N.A.L.-NS was shown based on each procedure. In this study, 63 patients were included: 52 underwent RN and 11 underwent PN. In low complexity tumors, all patients received PN. In medium complexity tumors, 22 (78.5%) patients received RN and 6 (21.5%) received PN. All high complexity tumors received RN. Mean renal score was 9.03 (+1.72) in all patients, 9.59 (+1.11) in RN group, and 6.36 (+1.6) in PN group. Higher (R), (N), and (L) scores mean higher prevalence of RN. Tumors with higher complexity were more likely to be treated with RN. Furthermore, (R), (N), and (L) score can be useful to determine treatment of choice in kidney cancers. This study could be used as a reference to another study regarding R.E.N.A.L.-NS in Indonesia.

Abstrak :
Defisiensi enzim 5 alfa-reduktase tipe 2 (D5AR2) merupakan penyakit genetik, yang disebabkan gangguan konversi testosteron (T) menjadi dihidrotestosteron (DHT). Diagnosis D5AR2 pada umumnya ditegakkan dengan rasio T/DHT dan analisis DNA gen SRD5A2, namun rasio T/DHT sering tidak konklusif, sehingga diperlukan pemeriksaan alternatif dalam diagnosis D5AR2, dalam hal ini dipilih rasio metabolit 5β/5αsteroid urin yakni rasio etiokolanolon/androsteron (Et/An) urin karena telah dilaporkan oleh beberapa peneliti dan juga karena tersedia di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untukmembandingkan akurasi rasio T/DHT dan Et/An urin dalam diagnosis penyandang dan pembawa sifat D5AR2. Selain itu mengetahui pola mutasi gen SRD5A2 dan hubungan genotipe-fenotipe. Studi deskriptif potong-lintang dilakukan untuk mengetahui pola mutasi gen SRD5A2 dan hubungan genotipe-fenotipe dilakukandi Lembaga Eijkman, Jakarta sejak Juli 2016–September 2018. Studi komparatif dilakukan untuk membandingkan akurasi rasio T/DHT (dilakukan di Laboratorium Terpadu FKUI) dan rasio Et/An urin (dilakukan di Laboratorium Kesehatan Daerah DKI Jakarta) dalam mendiagnosis penyandang dan pembawa sifat D5AR2, dilanjutkan dengan analisis kurva ROC (receiver operating characteristics) masing-masing rasio, dengan baku emas analisis DNA gen SRD5A2. Enam puluh enam subjek penyandang 46,XY DSD dan 95 subjek keluarga peyandang direkrut dalam penelitian ini. Hasil analisis DNA gen SRD5A2 membagi subjek penyandang 46,XY DSD menjadi 37 subjek penyandang D5AR2 dan 29 subjek bukan penyandang D5AR2, dan subjek keluarga menjadi 53 subjek pembawa sifat dan 42 subjek bukan pembawa sifat D5AR2. Rasio T/DHT tidak berbeda bermakna antara penyandang dan bukan penyandang D5AR2, dan juga tidak berbeda bermakna antara pembawa sifat dan bukan pembawa sifat D5AR2. Nilai AUC rasio Et/An urin dalam mendiagnosis penyandang D5AR2 adalah 79,7% (IK 95% 69,0–90,4%, p < 0,001). Dengan nilai titik potong >0,95 didapatkan sensitivitas rasio Et/An urin dalam diagnosis D5AR2 adalah 67,57% dan spesifisitas 86,21%. Dengan nilai titik potong >0,99 didapatkan sensitivitas rasio Et/An urin dalam mendiagnosis pembawa sifat D5AR2 adalah 67,92% dan spesifisitas73,81%. Kombinasi rasio Et/An urin subjek penyandang dan salah satu keluarga dekatnya meningkatkan perkiraan akurasi diagnostik menjadi sangat baik (AUC menjadi 84,1% (IK 95% 74,3–93,9%, p < 0,001), dengan sensitivitas sangat baik (89,19%), namun spesifisitas kurang baik (57,69%). Enam jenis mutasi baru dideteksi, yaitu c.34delGinsCCAGC, R50H, W136stop, G191R, F194I, I253V, dan 7 mutasi lain. Tidak ada hubungan nyata genotipe dan fenotipe. ......The 5 alpha-reductase type 2 deficiency (5ARD2) is a genetic condition associated with impairment in conversion of testosterone (T) to dihydrotestosterone (DHT), leading to undervirilization in 46,XY individuals. Diagnosis of 5ARD2 is mainly established by T/DHT ratio and molecular analysis. Yet, the T/DHT ratio often yielded in conflicting results, and the available urinary ratio of etiocholanolone/androsterone (Et/An) was selected as an alternative test. This study aimedto compare the accuracy of T/DHT and urinary Et/An ratios in diagnosing 5ARD2 cases and carriers and to elaborate the molecular characteristics of SRD5A2 gene in 5ARD2 cases and the genotype and phenotype correlations. Descriptive and comparative cross-sectional studies were conducted at the Eijkman Institute, Jakarta in year 2016–2018. The accuracy of T/DHT and Et/An ratios were compared using ROC (receiver operating characteristics) curve analysis in the cases and carriers group with molecular analysis of SRD5A2 gene as the gold standard. The molecular characterization of SRD5A2 gene and genotype-phenotype correlations were described. Sixty six 46,XY DSD subjects and 95 subjects of their family members, who gave written consent or parental approval were recruited. Thirty seven 5ARD2 cases and 29 control were identified in 46,XY DSD subjects, and 53 carriers and 42 control of family members were confirmed by molecular analysis of SRD5A2 gene. The T/DHT ratios were not different significantly in cases and carriers group, while the AUC (area under the curve) of urinary Et/An showed 79.7% (95% CI 69.0–90.4%, p < 0.001). After determining cutoff values for diagnosing cases (>0.95) and carriers (>0.99), the sensitivity and specificity of urinary Et/An ratio in cases groups were 67.57% and 86.21%, respectively, and in carrier groups 67.92% and 73.81%, respectively. Simultaneous urinary Et/An ratios of cases and one of their closed family members increased the diagnostic accuracy with AUC of 84.1% (95% CI 74.3–93.9%, p < 0,001) and sensitivity 89.19%, yet the specificity of only 57.69%. Six novel mutations (c.34delGinsCCAGC, R50H, W136stop, G191R, F194I, and I253V), and 7 other mutations, which were G34Fs, c.699-1 G>T, V89L, Y128C, N193S, R227Q, and g.5352+15 T>C, in the SRD5A2 gene were detected. There were no clear genotype-phenotype correlations found. Conclusion: The diagnostic accuracy of urinary Et/An ratio was good in 5ARD2 cases and carriers, and the accuracy was very good if the urinary Et/An ratios of cases and their closed family members were combined. The T/DHT ratio was inaccurate in diagnosing 5ARD2 cases. Six new mutations were detected.